Kazakistan’ın Birinci Basamak Sağlık Reformu Milyonları Kurtarıyor, Küresel Sağlık Sistemleri İçin Model Sunuyor
Kazakistan’ın güçlendirilmiş birinci basamak sağlık hizmetleri (PHC) sistemi sadece bir bölgede 2 yıl içinde tahmini 270 milyon tenge (516.000 ABD doları) tasarruf sağladı ve genişletilirse ülke çapında 32 milyar tenge (59,2 milyon ABD doları) tasarruf sağlayabilir. Dünya Sağlık Örgütü Avrupa Birincil Sağlık Merkezi Başkanı Dr. Melitta Jakab, The Astana Times’a verdiği röportajda bu konuda açıklamalarda bulundu.
Ülkenin gelişen modelinden, ruh sağlığı hizmetlerinin entegrasyonundan, teknolojinin rolünden ve Kazakistan’ın küresel sağlık sistemlerinin dönüşümünde giderek artan liderliğinden bahseden Jakab, “Finansal verimliliğin ötesinde, Kazakistan sağlam bir PHC sisteminin daha iyi sağlık sonuçlarına ve daha büyük bir adaletine yol açtığını gösterdi” dedi.
“Esas hedef, ülkelerin ve hükümetlerin birinci basamak sağlık hizmetlerini önceliklendirmesini, onlara yatırım yaparak iyi donanımlı olmasını ve birinci basamak sağlık hizmetlerinin topluluktaki insanlara en iyi bakımı sunmasını sağlamaktır,” diye ekledi.
Çok disiplinli yaklaşım ve güncellenmiş standartlar
“CIS ülkelerine baktığımızda, 20-30 yıl önce, bunlar genellikle uzmanların ve hastanede yatışların belirlediği çok benzer sağlık sistemlerine sahipti. Birinci basamak sağlık hizmetleri, nüfus sağlığını yönetmede çok güçlü değildi. Ancak Kazakistan, birinci basamak sağlık hizmetlerinin çalışma şeklini temel olarak değiştiren ve büyük ölçüde güçlendiren bir ülke,” diye belirtti Dr. Jakab.
Kazakistan’ın reformlarında, hastane ve uzman merkezli modelden insan odaklı, çok disiplinli bir modele doğru bir değişim sağlandığını vurgulayan Dr. Jakab, ülkenin hemşire rollerini genişlettiğini, polikliniklere psikologlar ve sosyal hizmet uzmanları dahil ettiğini ve gereksiz hastane yatışlarını önlemek ve kronik durumları evde daha yakından yönetmek için topluluk düzeyinde destek oluşturduğunu söyledi.
“Bu model hastalıkların tedavisinden öte sağlık ve sosyal ihtiyaçları ele alır. Kronik hastalıkların yönetimini destekler, gereksiz hastane yatışlarını önler ve sürekli bakımı güçlendirir,” diye ekledi.
Ruh sağlığı hizmetlerinin entegrasyonu
En önemli ilerlemelerden biri, ruh sağlığı hizmetlerinin birinci basamak sağlık hizmetlerine entegrasyonu olarak belirtildi. Tarihsel olarak kenara itilen veya kurumsallaştırılan ruh sağlığı hizmetlerinin artık giderek daha çok topluluk merkezli ve daha az damgalanmış hale geldiği belirtildi.
“Millet olarak koşullarının gereği olan destekleri toplulukları içinde alabilmelidir. Bu, tamamen hastalık olmayan bir sağlık ve sosyal ihtiyacı ele alan Alma-Ata ve Astana Bildirileri’nin ruhunu çok yakından benimsemektedir. Dr. Jakab’ın belirttiğine göre, bu çerçevede dört strateji izlenmiştir. Bu stratejiler genel hekimleri ve hemşireleri yaygın ruh sağlığı koşullarını tanıyıp yönetmeye yönelik olarak eğitmeyi, psikologları birinci basamak sağlık hizmet ekibine dahil etmeyi, psikiyatristlerle birlikte danışmalı görüşmeleri kolaylaştırmayı ve topluluk merkezli ruh sağlığı sağlayıcılarıyla bağlantıları kurmayı içermektedir.
“Kazakistan’ın bu alanda lider bir ülke olduğunu gördüğümüzü ve birinci busmak sağlık hizmetlerinin topluluk içinde ruh sağlığı hizmetlerinin erişilebilirliğini genişletmek için tüm bu dört stratejiyi kullandığını, diğer pek çok ülkenin bunu görmek için Kazakistan’a gelip deneyimlemeyi denediklerini,” dile getirdi Dr. Jakab.
Örnek olarak, Dr. Jakab, Astana’daki eski bir poliklinikte bulunan gençlik sağlık merkezine işaret etti. Tesisin, gizliliği sağlamak için ayrı bir girişi olduğunu, bu sayede gençlerin zorbalık, üreme sağlığı veya anksiyete gibi konularda yardım arayabileceğini belirtti.
Uygunluk ve erişilebilirlik
Dr. Jakab, Kazakistan’daki birinci basamak sağlık hizmetlerinin ücretsiz ve hükümet finansmanlı fayda paketinin bir parçası olduğunu vurguladı, ancak uzak bölgelerde adil erişimi sağlama konusunda devam eden zorlukları tanıdı. Bu durumu ele almak amacıyla hükümet kırsal bölgelerde yüzlerce tesis inşa ediyor. Dr. Jakab, bu alanları tele-tıp aracılığıyla güçlendirmenin tamamlayıcı bir adım olması gerektiğini belirtti.
“Dünya çapında, önemli bir meydan okuma olan birinci basamak sağlık hizmetlerinin öneminin ve değerinin açıklanması ve haklı çıkarılması konusunda bir sorunla karşı karşıyayız. Birinci basamak sağlık hizmetlerini kullanmayan veya aramayan insanlar, aslında ne işe yaradığını anlamakta zorlanırlar. Bir hastane inşa etmemiz gerektiğini veya bir MRI veya CT makinesi satın almamız gerektiğini açıklamak çok daha kolaydır,” diye ekledi.
Dr. Jakab, sağlık tesislerinin hem hastalar hem de sağlık çalışanları için cazibesiz olduğunu, maaşların ve prestijin genel uygulayıcılar ve hemşirelerle uzmanlar arasında düşük olduğunu belirtti.
“Ancak yeni model daha çekici bir çalışma ortamı sunabilir – özellikle genç insanlar için. İzole edilen, yalnız çalıştıkları, öğrenecekleri kimse olmayan veya iletişimde bulunmayan yerlerde çalışmak istemiyorlar. Ancak canlı bir ortamda, iyi dijital çözümlerle ve iyi bir ekip ile çalışabilecekleri bir ortam sunduğunuzda, büyüyebilirler. Bu durum insanları motive eder,” dedi Dr. Jakab.
COVID-19 pandemisinden alınan dersler
Dr. Jakab, Kazakistan’ın PHC reformunun COVID-19 pandemisi başlamadan önce zaten yürürlükte olduğunu ancak krizin uygulamaları hızlandırdığını ve ülkenin yaklaşımını onayladığını vurguladı.
Medyasal ve fiziksel sağlık sorunlarının derinlemesine bağlantılı olduğu gerçeğini belirtti. Pandemi ayrıca, daha çok tıbbi odaklı bir birinci basamak sağlık hizmetine sahip olan ülkelerin, hastane yatak sayısını değil, sosyal belirleyicileri ele alma ve sağlığı sadece fiziksel değil aynı zamanda sosyal ihtiyaçları da dikkate alarak ele alma yeteneğini artırmak için gelişmekte olduğunu vurguladı.
“Şimdi gerçekten Kazak ve İspanyol modeli olan multidisiplinliğe doğru bir hareketlilik var. Bu prensipleri benimsemelerine yardımcı olmak için birçok ülke ile birlikte çalışıyoruz. Pandemi Astana ve Alma-Ata Bildirilerinin ruhunu gerçekten hızlandırdı,” diye ekledi Dr. Jakab.
Bölge için bir gösterim alanı
Kazakistan, Almatı’da bulunan Dünya Sağlık Örgütü Avrupa Birincil Sağlık Merkezi’ne ev sahipliği yapmaktadır. Merkez, 2018’den bu yana WHO Avrupa Bölgesindeki 20’den fazla ülkeyi desteklemiştir. Dr. Jakab, ziyaretçi delegasyonlarını ağırlamak için seçilen ilk ülkelerden biri olarak Kazakistan’ın gösterim platformu girişimini vurguladı.
“Kazakistan’da birini başlattık, İspanya ve İsveç’te birer tane daha başlattık. Kazak en ilk olanıydı ve biz buraya yedi delegasyonu davet ettik. Çin, bizden kendilerine ev sahipliği yapmamızı istedi çünkü bu modelin bazı özelliklerini görmek istediler ve bundan çok gurur duyuyoruz,” dedi Dr. Jakab.
Merkezin imza webinar serisinden de bahseden Dr. Jakab, PHC politikası ve uygulamaya odaklanan bir konuşma şovu şeklindeki girişimin, geçen dört yılda 10.000’den fazla izlenmeyle küresel bir ilginin PHC ve ülkeler arası değişim konusundaki büyüdüğünü yansıttığını söyledi.
“Webinar serimizde her bir bölüm için 10.000’den fazla görüntüleme oldu. Bu çok heyecan verici ve birinci basamak sağlık hizmetleri hakkında konuşmanın ve deneyimlerin ülkeler arasında değişimine büyük bir ilgi olduğunu gösteriyor,” diye ekledi Dr. Jakab.
Merkezin bülteninin de katılımın arttığını ve şimdi 8.000’den fazla abonenin güncellemelerini takip ettiğini sözlerine ekledi.
